Home Log In Daftar Download

FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA STIDKI AR-RAHMAH SURABAYA TAHUN AJARAN 2019/2020

USER LOGIN

Username |
PASTIKAN ANDA MENGHAFAL USERNAME dan PASSWORD anda..akan digunakan pada Login berikutnya | HANYA DIPERBOLEHKAN menggunakan variabel huruf dan angka
Email |
Pastikan Email Anda Aktif - Email wajib untuk login dan informasi | 1 EMAIL 1 USER
Password |

DATA PRIBADI

Nama Lengkap : Tanggal Lahir : * Contoh penulisan tgl LAHIR YANG BENAR!!!: 1991-10-28 (tahun-bulan-tanggal)
Alamat Domisili

Kabupaten/Kota : Provinsi : Nomor HP/WA:

DATA SEKOLAH

Asal Sekolah/Pesantren : Program IPA  IPS  BAHASA  AGAMA  LAIN-LAIN 
Alamat Sekolah
Kabupaten/Kota
Provinsi
Tahun Kelulusan

DATA KELUARGA

Kondisi Orang Tua
LENGKAP   YATIM   PIATU   YATIM PIATU
Nama Wali
Status Hubungan
Nomor Telepon/HP


RIWAYAT PRESTASI
DAN KESEHATAN

Juz yang Pernah Dihafal (Sebutkan)
Juz yang Lancar (Sebutkan)
Prestasi yang pernah diraih
Penyakit yang Pernah Diidap
Sumber Informasi tentang STIDKI Ar-Rahmah dari
Sekolah  Media   Brosur   Spanduk   Teman/Saudara   Web   Lain-lain 
Pilihan Lokasi Ujian
* Lokasi sewaktu-waktu dapat berubah

dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya masukkan adalah benar